Durch Beschluss des Bewertungsausschusses können seit dem 01.09.2019 Untersuchungen zur PrEP bei Versicherten mit einem substantiellen HIV-Infektionsrisiko, die das 16. Lebensjahr vollendet haben, durchgeführt werden.

Die Gebührenordnungspositionen (GOP) 01920 bis 01936 sind Leistungen aus dem Abschnitt 1.7.8 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) und zählen somit zu den extrabudgetären Präventionsleistungen. Die GOPen 01920 bis 01922 EBM (Beratung, Einleitung und Kontrolle einer PrEP) können nur von Vertragsärzten berechnet werden, die über eine Genehmigung der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung gem. Anlage 33 zum Bundesmantelvertrag verfügen.

Generell dürfen alle Vertragsärzte eine PrEP durchführen, die über eine Genehmigung ihrer KV gemäß der bestehenden Qualitätssicherungsvereinbarung HIV/Aids verfügen. Dabei handelt es sich hauptsächlich um Ärzte, die in HIV-Schwerpunktpraxen tätig sind. Zudem können Allgemeinmediziner, Hausarztinternisten, Urologen, Gynäkologen, Hautärzte sowie Kinder- und Jugendmediziner unter speziellen Voraussetzungen eine Genehmigung erhalten.

Bei der Abrechnung der Leistungsziffern sind seitens der behandelnden Ärzte diverse obligate Leistungsinhalte zu beachten, z.B. der persönliche Arzt-Patienten-Kontakt. Anspruchsberechtigte Versicherte erhalten nach ärztlicher Beratung und Ausschluss der Kontraindikationen eine medikamentöse Präexpositionsprophylaxe. Dies umfasst auch die erforderlichen Untersuchungen vor und während der Anwendung. Grundlegend ist hier ein HIV-Test, um sicher zu gehen, dass die Person noch nicht mit dem HI-Virus infiziert ist. Zusätzlich kann auch eine risikoadaptierte Untersuchung auf weitere Geschlechtskrankheiten wie Syphilis (Lues), Gonorrhoe und/oder Chlamydien als Begleitdiagnostik durchgeführt werden.

Als Laborleistungen sind die GOPen 01930 bis 01936 EBM festgelegt, die im Zusammenhang mit der PrEP durch Labormediziner abgerechnet werden können.

Im Einzelnen sind es:

• 01930 Bestimmung Kreatinin im Serum (zweimal im Krankheitsfall)
• 01931 Nachweis von HIV-1 und HIV-2 Antikörpern (einmal im Behandlungsfall)
• 01932 Nachweis von HBs-Antigen und HBc-Antikörpern (einmal im Krankheitsfall)
• 01933 Nachweis von HBs-Antikörpern ohne dokumentierte Impfung gegen Hepatitis B (einmal im Krankheitsfall)
• 01934 Nachweis von HCV-Antikörpern (höchstens zweimal im Krankheitsfall)
• 01935 Nachweis von Treponema-Antikörpern (Lues-Suchreaktion) (einmal im Behandlungsfall)
• 01936 Nachweis von Neisseria gonorrhoeae und/oder Chlamydien mittels Nukleinsäureamplifikationsverfahren (NAT) (einmal im Behandlungsfall)

Die Entwicklung der GOPen 01920 bis 01936 wird vom Bewertungsausschuss nach dem Vorliegen der Abrechnungsdaten geprüft. Die Vergütung der Leistungen aus dem Abschnitt 1.7.8 EBM erfolgt zunächst bis zum 31. Dezember 2027 außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.

Ausdrücklich bitten wir darum, dass auf den Überweisungsscheinen für Laboruntersuchungen der Hinweis „PrEP“ deutlich vermerkt wird. Nur so ist im Rahmen der KV-Quartalsabrechnung eine eindeutige Zuordnung zu den GOPen möglich.