Infektionen mit dem Hepatitis B- und Hepatitis C-Virus gehören weltweit zu den häufigsten Infektionskrankheiten und können bei einem chronischen Verlauf der Erkrankung zu einer Leberzirrhose und einem Leberzellkarzinom (Leberkrebs, hepatozelluläres Karzinom) führen. Da beide Infektionen zu Beginn häufig symptomlos oder mit nur unspezifischen Beschwerden ablaufen, bleiben sie oft lange unentdeckt. Dabei lassen sie sich heutzutage äußerst zuverlässig diagnostizieren und auch gut therapieren, wodurch Langzeitfolgen wie das Leberzellkarzinom verhindert werden können. Für die Hepatitis C stehen so gute Medikamente zur Verfügung, dass fast jede Infektion nach kurzer Zeit und ohne große Nebenwirkungen der Therapie geheilt werden kann.
Deutschland gehört zwar zu den sogenannten Niedrigprävalenzländern für beide Infektionen (wenige Neuinfektionen in Bezug auf die Allgemeinbevölkerung), dennoch wurden im Jahr 2023 immer noch 22.875 Infektionen für Hepatitis B und 10.512 Infektionen für Hepatitis C ans Robert Koch-Institut neu gemeldet. Zudem ist es bei vielen Neuinfektionen nicht möglich, eine eindeutige Ursache bzw. Risiken für die Erkrankung an diesen Infektionen zu finden.
Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) mit seiner „Strategie zur Eindämmung von HIV, Hepatitis B und C und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STI) bis 2030“ hat sich zum Ziel gesetzt, die genannten Infektionen in Deutschland deutlich einzudämmen. Um daher möglichst vielen Menschen in Deutschland die Möglichkeit zu geben, bei sich zumindest eine bestehende, aber bis dato unbemerkte Hepatitis B- und/oder Hepatitis C-Infektion diagnostizieren zu lassen und damit einen Zugang zu einer Behandlung zu erhalten, haben gesetzlich Versicherte ab dem vollendeten 35. Lebensjahr einmalig Anspruch auf eine Testung auf beide Viruserkrankungen im Rahmen der allgemeinen Gesundheitsuntersuchung (früher Check-up 35).
Bei der allgemeinen Gesundheitsuntersuchung wird dazu aus einer Blutprobe für das Hepatitis B-Virus das HBs-Antigen und für das Hepatitis C-Virus die HCV-Antikörper im Facharztlabor untersucht. Ein negatives Ergebnis schließt – unter Berücksichtigung der Anamnese und des Risikoprofils der untersuchten Person – eine aktive Infektion mit dem entsprechenden Virus zum Zeitpunkt der Gesundheitsuntersuchung weitestgehend aus. Ein positives Ergebnis hingegen muss weiter abgeklärt werden. Impftiter werden gar nicht erfasst!
Bei der diagnostischen Einordnung eines negativen HBs-Antigens (ohne weitere serologische Hepatitis B-Parameter) muss berücksichtigt werden, dass eine zurückliegende Hepatitis B-Infektion nicht erfasst wird. Da es unter Immunsuppression zu einer – oft fulminant verlaufenden – Reaktivierung einer zurückliegenden Hepatitis B-Infektion kommen kann, sollte mindestens vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie eine erweiterte Hepatitis B-Serologie durchgeführt werden. Weiterhin bleibt zu beachten, dass bei neu auftretendem Risiko für eine Hepatitis B- und/oder C-Infektion eine notwendige Diagnostik nur „kurativ“ laufen kann – eine erneute Bestimmung im Rahmen der Gesundheitsuntersuchung ist nicht möglich.
Bei positiver Testung von HBs-Antigen und/oder HCV-Antikörper wird im Labor aus der bereits vorliegenden Blutprobe eine weiterführende Diagnostik mittels PCR-Untersuchung durchgeführt (HBV-DNA und/oder HCV-RNA). Ein Nachweis von HBV-DNA bzw. HCV-RNA spricht für eine derzeit aktive Infektion mit dem Hepatitis B- bzw. Hepatitis C-Virus.
Um abzuklären, ob bei der diagnostizierten aktiven Hepatitis B- bzw. Hepatitis C-Infektion eine Behandlungsindikation besteht oder nicht, muss für die Hepatitis B-Infektion eine weitergehende Diagnostik (Ultraschall, erweiterte Labordiagnostik über gesonderte Anforderung) erfolgen. Bei Erstdiagnose einer Hepatitis C-Infektion besteht bei typischer Konstellation einer chronischen Infektion (siehe Addendum zur S3-Leitlinie Hepatitis C) in der Regel eine sofortige Behandlungsindikation.
In 2016 hat die WHO die Elimination der Hepatitis C bis zum Jahr 2030 als Ziel gesetzt. Mit der Einführung des einmaligen Screenings auf Hepatitis B und C im Rahmen des Check-up 35 trägt Deutschland beträchtlich zur Bekämpfung dieser Viruserkrankung. Obwohl noch längst nicht alle Patienten am Check-up 35 teilnehmen, wurden bereits in den Wochen 1-28 in 2022 rund 50 % mehr Hepatitis-C-Fälle als im vergangenen Jahr gemeldet.
Weitere Informationen:
Warum Hepatitis-Tests so sinnvoll sind
Hepatitis C ließe sich eliminieren
| Parameter | Material | EBM | |
|---|---|---|---|
| Ziffern | € | ||
| Nachweis von HBs-Antigen und/oder HCV-Antikörper | 4 ml Serum | 01865 | 13,01 € (105 Punkte) |
| Zuschlag zur GOP 01865 für die Bestimmung der Hepatitis B-DNA bei reaktivem Ergebnis der Untersuchung auf HBs-Antigen | 4 ml Serum | 01866 | 99,77 € (805 Punkte) |
| Zuschlag zur GOP 01865 für den Nukleinsäurenachweis von Hepatitis C-RNA bei reaktivem Ergebnis der Untersuchung auf HCV-Antikörper | 4 ml Serum | 01867 | 44,62 € (360 Punkte) |
Bitte beachten Sie die zusätzlichen Abrechnungsmöglichkeiten: GOP 01734 (5,08 €) als Zuschlag zur GOP 01732 (40,40 €).
Bei Nadelstichverletzung oder bei Verdacht auf chronischer Hepatitis mit längerfristiger, ungeklärer, leichter bis moderater Erhöhung der Transaminasen sowie akute Hepatitis mit deutlicher bis massiver Erhöhung der Transaminasen werden folgende Stufendiagnostik zur Abklärung durchgeführt.
