Blutbild

Zum „kleinen Blutbild“ gehören die Parameter Leukozyten, Erythrozyten einschließlich der Indices (MCV, MCH, MCHC), Hämoglobin, Hämatokrit und Thrombozyten. Beim Differenzialblutbild, auch „großes Blutbild“ genannt, kommt ergänzend die Differenzierung der Leukozyten (maschinell und/oder mikroskopisch) hinzu. Die Bestimmung der Parameter des kleinen und großen Blutbildes erfolgt meist mit modernen Hämatologie-Automaten. Hierbei werden die Leukozyten oft mittels Durchflusszytometrie gezählt, wobei die Zellen, nachdem sie durch ein spezielles Hüllstrom-Verfahren einzeln und zentral durch die Messkapillare geleitet wurden, mit einem Laserstrahl erfasst und anhand ihrer Zelleigenschaften (u.a. Größe, Kernform, Zusammensetzung der intrazellulären Strukturen und Granula, Anfärbung von Nukleinsäuren mit speziellen Fluoreszenzfarbstoffen) klassifiziert. In diesem Schritt erfolgt oft auch die Abgrenzung zu kernhaltigen Erythrozytenvorstufen (=NRBC, Normoblasten). Zur Zählung der Erythrozyten und Thrombozyten wird häufig eine Impedanzmessung und zur Bestimmung des Hämoglobins eine photometrische Analyse angewandt, Hämatokrit und Erythrozytenindices werden rechnerisch ermittelt. Durch unterschiedlichste und empfindliche Voreinstellungen der Geräte werden bei Verletzungen von Diskriminatoren- oder Referenzbereichsgrenzen oder beim Auftreten pathologischer Zellen zur Verifizierung und Beurteilung Wiederholungsmessungen und/oder mikroskopische Betrachtungen angeschlossen.

Eine Befundinterpretation ist dabei anhängig von der Ergebniskonstellation und Klinik.

Veränderungen des Hämatokrits verlaufen meist parallel zu Veränderungen der Hämoglobinkonzentration. Neben Veränderungen durch Anämie oder Polyglobulie ist der Einfluss des Elektrolyt- und Wasserhaushalts mit gleichgerichteten Veränderungen der Serumeiweißkonzentration zu berücksichtigen.

Das mittlere korpuskuläre Volumen der Erythrozyten (MCV) gibt Hinweise zur Ätiologie einer Anämie. Verringerte Werte (Mikrozytose) sind insbesondere bei der Eisenmangelanämie, bei der Thalassämie, bei der Anämie chronischer Erkrankungen und bei Eisenverwertungsstörungen zu finden. Erhöhte Werte (Makrozytose) finden sich beim Vitamin B12- oder Folsäuremangel, bei klonalen Störungen der Hämatopoese wie myelodysplastischen Syndromen und bei Lebererkrankungen. Ausgeprägte Retikulozytosen wie bei hämolytischen Anämien führen zu einem erhöhten MCV.

MCH beschreibt den mittleren korpuskulären Hämoglobingehalt, MCHC die mittlere korpuskuläre Hämoglobin-Konzentration der Erythrozyten. MCH verläuft meist gleichsinnig zum MCV mit den dort genannten entsprechenden Ursachen einer Anämie. Mikrozytäre Anämien sind dementsprechend meist mit einem niedrigen MCH, makrozytäre Anämien häufig mit einem erhöhten MCH assoziiert. MCHC bleibt intraindividuell oft recht stabil und kann somit als Plausibilitätskontrolle dienen. Eine niedrige MCHC findet sich z.B. bei fortgeschrittener Eisenmangelanämie, eine erhöhte MCHC z.B. bei hereditärer Sphärozytose oder als Hinweis auf Kälteagglutinine.

Neben der quantitativen Angabe der Erythrozyten (siehe auch Hämoglobin, Hämatokrit) und der Erythrozytenindices (siehe auch MCH, MCV, MCHC) kann die Morphologie der Erythrozyten wichtige Informationen für verschiedene Krankheitsbilder liefern. Hier sei z.B. die Anisozytose als Maß für die Variabilität der Größe sowie die Poikilozytose als Maß für die Variabilität der Form genannt. Die Anisozytose kann als RDW/Erythrozytenverteilungsbreite mittels Gerät oder als semiquantitative Angabe mittels Mikroskopie angegeben werden. Am Blutausstrich können auch die einzelnen Erythrozyten morphologisch beurteilt werden wie z.B. Fragmentozyten, Sichelzellen, Targetzellen, Akantozyten, Kugelzellen, Teardrops, Howell-Jolly-Körperchen, Parasiten u.v.a.. Die mikroskopische Beurteilung an einem frischen EDTA-Blutausstrich ist demnach eine hilfreiche Untersuchung, kann aber durch ein verzögertes Ausstreichen (Alterungsartefakte) eingeschränkt sein.

Der RDW entspricht der Verteilungsbreite der Erythrozyten und gilt als Maß für die Anisozytose der Erythrozyten. Hilfreich kann er z.B. bei der Unterscheidung einer mikrozytären Anämie (Eisenmangel vs. Thalassämie in einer Minorform) sein. Bei einem Eisenmangel ist der RDW oft erhöht, bei einer Thalassämie in Minorform oft normwertig.

Eine Leukozytose oder Leukopenie sollte bei erstmaligem Befund oder Veränderungen über ein Differenzialblutbild charakterisiert werden und eine Betrachtung insbesondere der Absolutwerte nach sich ziehen.

Das mikroskopische Differenzialblutbild erlaubt eine weitergehende Differenzierung von Störungen der Reifung des hämatopoetischen Systems. Bei V.a. primäre Erkrankungen des blutbildenden Systems oder des Immunsystems sollte ergänzend zur quantitativen Bestimmung von Erythrozyten, Thrombozyten und Leukozyten gezielt eine mikroskopische Zelldifferenzierung durchgeführt werden.