ZNS-Erkrankungen

Differenzialdiagnose entzündlicher ZNS-Infektionen in Abhängigkeit vom zeitlichen Verlauf (nach Tab. 1, S. 13. MIQ 17 / 2001):

Verlauf	Symptome innerhalb von	Krankheitsbilder
akut	Stunden bis wenigen Tagen	bakterielle Infektionen (Erregerspektrum abhängig vom Patientenalter, septische Herdenzephalitis, Shunt-Infektionen) nicht-bakterielle Infektionen (z.B. virale Enzephalitis, Enterovirus- Meningitis) postinfektiöse Krankheitsbilder (Guillain-Barré-Syndrom, akute demyelinisierende Enzephalomyelitis)
subakut	Tagen bis wenigen Wochen	bakterielle Infektionen (z.B. tuberkulöse Meningitis, Neurosyphilis, Hirnabszess, Neuroborreliose
chronisch	Wochen bis Monaten	nicht-bakterielle Infektionen (z.B. Neurozystizerkose, viral bedingte Myelitis) postinfektiöse Enzephalitis

Liquor und Serum zeitgleich entnehmen, bei V.a. eine akute eitrig-bakterielle Meningitis ggf. zusätzlich Blutkulturpaare entnehmen.
Liquor in sterile und gut verschließbare, möglichst mehrere Polypropylen-Röhrchen entnehmen.
Für kulturelle Erregernachweise muss die Probe möglichst schnell (< 2 h) und bei Raumtemperatur ins Labor. Für Antikörper- Index-Bestimmungen und molekulare Untersuchungen mittels PCR sollten die Proben kühl gelagert werden, falls die Transportzeiten länger sind.

Übersicht über ausgewählte Erreger und optimale Untersuchungsmethoden bei akuten Infektionen:

Erreger	Bestimmung (1. Wahl)
bakterielle Erreger (z.B. S. pneumoniae, Meningokokken, H. influenzae)	bakterielle Kultur aus Liquor, ergänzend Blutkulturen
HSV, VZV, CMV, EBV, Enteroviren +, Mumpsvirus ++	Direktnachweis mittels PCR aus Liquor + und ggf. Stuhl, ++ aus Rachenabstrichen, Zahntaschenflüssigkeit, Urin
Borrelien (Neuroborreliose)	Antikörper-Index-Bestimmung aus Liquor und Serum
T. pallidum (Neurosyphilis)	zunächst nur Antikörper-Bestimmung aus Serum, nur bei positiven Serum-Antikörpern zusätzliche parallele Liquor-Serum-Bestimmung nötig

Quelle: MIQ 17 / 2001 Infektionen des Zentralnervensystems