Frank L J Visseren et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484. Erratum in: Eur Heart J. 2022 Nov 7;43(42):4468.
SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023 Jul 21;44(28):2544-2556.
Kardiovaskuläre Risikoabschätzung bei Typ-2-Diabetes
Kardiovaskuläre Erkrankungen stellen nach wie vor die führende Ursache für Morbidität und Mortalität in Europa dar. In Deutschland verursachen sie etwa 40% aller Sterbefälle. An Diabetes mellitus Typ 2 leidende Patienten weisen im Vergleich zu Personen ohne Diabetes ein im Durchschnitt zwei- bis vierfach erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse auf. Die European Society of Cardiology (ESC) empfiehlt daher eine systematische Abschätzung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mittels SCORE2-Diabetes als Grundlage für eine fundierte, individuelle Therapieentscheidung (1).
Die Prognose des kardiovaskulären Risikos bei Patienten ohne bereits manifeste kardiovaskuläre Erkrankung ist oftmals unklar. Evidenzbasierte kardiovaskuläre Risiko-Scores gestatten jedoch die Berechnung der individuellen Wahrscheinlichkeit für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse innerhalb eines definierten Zeitraums.
Im Rahmen einer Erweiterung des bekannten SCORE2 (Systematic COronary Risk Evaluation 2) wurde SCORE2-Diabetes entwickelt (2). Die Diabetes-spezifischen Parameter wurden integriert, um eine präzisere Risikostratifizierung zu ermöglichen und sowohl eine Übertherapie bei niedrigem/moderatem Risiko als auch eine Untertherapie bei hohem/sehr hohem Risiko zu vermeiden.
SCORE2-Diabetes richtet sich an Patienten ab dem 40. Lebensjahr ohne Endorganschädigung oder vorbestehende kardiovaskuläre Erkrankungen wie manifeste koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Schlaganfall oder periphere arterielle Verschlusskrankheit.
Für die Berechnung des kardiovaskulären Risikos mittels SCORE2-Diabetes sind folgende Parameter erforderlich:
- Konventionelle kardiovaskuläre Risikofaktoren: Alter, Geschlecht, Raucherstatus, systolischer Blutdruck, Gesamtcholesterin und HDL-Cholesterin
- Diabetes-spezifische Parameter: HbA1c-Wert, eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) und Alter bei Diabeteserstdiagnose bzw. Jahre seit Erstdiagnose.
| Kardiovaskuläres Gesamtrisiko | Berechneter Risikoscore (SCORE2-Diabetes) | LDL-Cholesterin Zielwert |
|---|---|---|
| Sehr hohes Risiko | ≥ 20 % | < 55 mg/dl (< 1,4 mmol/l) |
| Hohes Risiko | 10% bis < 20% | < 70 mg/dl (< 1,8 mmol/l) |
| Mäßiges Risiko | 5% bis < 10% | < 100 mg/dl (< 2,6 mmol/l) |
| Geringes Risiko | < 5% | < 116 mg/dl (< 3,0 mmol/l) |
Die Risikobewertung mittels SCORE2-Diabetes ist auf vier europäische Risikoregionen (niedrig, moderat, hoch und sehr hoch) kalibriert. Deutschland wird der moderaten Risikoregion zugeordnet.
| bei günstigem Diabetesprofil | bei ungünstigerem Diabetesprofil | |
|---|---|---|
| Risikoregion | moderat | moderat |
| HbA1c | 50 mmol/mol (6,7%) | 70 mmol/mol (8,6%) |
| eGFR | 90 ml/min/1,73m2 | 60 ml/min/1,73m2 |
| Alter bei Diabeteserstdiagnose | 60 Jahre | 50 Jahre |
| 10-Jahres-Risiko für Kardiovaskuläre Erkrankung | 11% | 17% |
Wie der Beispielfall in der Tabelle 2 demonstriert, erhöht sich das 10-Jahres-Risiko für einen 60-jährigen, männlichen Nichtraucher mit Typ-2-Diabetes und durchschnittlichen konventionellen Risikofaktoren (systolischer Blutdruck 140 mmHg, Gesamtcholesterin 5,5 mmol/l, HDL-Cholesterin 1,3 mmol/l) bei einem ungünstigen Diabetesprofil signifikant (11% vs. 17%).
Patienten mit einem ungünstigen Diabetesprofil sollten daher einer besonders intensiven präventiven Betreuung zugeführt werden. Mithilfe von SCORE2-Diabetes ist eine einfache, aktuelle, standardisierte und umfassende Abschätzung des kardiovaskulären Risikos von Patienten mit Typ-2-Diabetes möglich. Die Risikoabschätzung ist besonders wichtig für die Entscheidung über den Beginn und die Intensivierung lipidsenkender Therapien sowie für die Indikationsstellung neuerer antidiabetischer Substanzen mit nachgewiesener kardiovaskulärer Protektion.
Abrechnungen
| Parameter | Material | EBM | GOÄ | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Ziffern | € | Ziffern | € (1,15-fach) | ||
| HbA1c | EDTA-Blut | 32094 | 2,67 € | 3561 | 13,41 € |
| Creatinin | Serum | 32066 | 0,25 € | 3585.H1 | 2,68 € |
| Cholesterin-Gesamt | Serum | 32060 | 0,25 € | 3562.H1 | 2,68 € |
| HDL-Cholesterin | Serum | 32061 | 0,25 € | 3563.H1 | 2,68 € |
| Triglyceride | Serum | 32063 | 0,25 € | 3565.H1 | 2,68 € |
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